이번의 포스팅은 코 수술 후에 발생한 비염에 관한 내용입니다. 코 성형 수술에 가장 많이 쓰이는 재료는 연골과 실리콘의 보형물입니다. 예전에는 L형 실리콘 및 코끝까지 길게 뻗은 실리콘을 코에 넣는 수술을 많이 하고 있었습니다. 물론 지금도 그렇게 수술하는 성형 외과 의사가 많습니다. 눈앞으로 실리콘을 넣거나 L형 실리콘을 사용하는 것이 반드시 나쁘다는 것은 아닙니다. 문제는 코끝의 날개 연골은 정상적으로 부드러운 수직으로 내리누르는 힘에 대해서 견딜 힘이 없으니 시간이 지날수록 끝 방향으로 보형물이 밀려나고, 날개 연골을 위에서 누르게 됩니다만, 좌우 날개 연골의 어느 한쪽에 치우치고 찍는 경우가 대부분입니다. 이런 경우 시간이 갈수록 날개 연골 모양이 일그러지고 비 주의 변형이 생기는 변화는 피할 수 없습니다. 이런 보형물의 위치의 변화와 연골의 변형이 오랫동안 지속되면, 코에서 점막을 통해서 보형물이 치솟고 오고 코끝과 코끝에 보형물이 떠내려가거나 하는 상황이 발생하고, 점막이나 줄어든 피부를 통한 감염이 발생하는 경우가 흔합니다. 처음에는 코에서 점액이 조금 나오는데 콧물인 줄 알고 그대로 지내고 있고, 시간이 갈수록 냄새 점액으로 바뀌자 그제야 뭔가 이상이 생겼음을 감지합니다. 이 정도 되면 이미 비염이 발생했고 시간이 지날수록 구축이 발생합니다. 경우에 따라서는 코 속에 고름이 나오거나 붓거나 합니다만, 오늘 올리는 환자가 딱 그런 경우였습니다.우선 수술 전의 모습에서 봅시다.
네…첫번째 사진부터 심각해요.
영화 ‘싱’에 나온 코알라의 코가 생각날 정도로 콧날이 엄청 부풀어 있어요.
45도 측면 뷰로 보면 더 심각한 상태라는 것을 확인할 수 있습니다.콧날 중앙 부분의 피부가 붉게 보이고 모세혈관 확장 증상도 확인됩니다.이것은 꽤 오랫동안 그렇게 부풀어 오른 채 지내왔다는 것을 의미합니다.피부가 얇아지면서 얇아진 피부가 살아남기 위해서 모세혈관이 늘어나게 되고 저렇게 가는 혈관이 거미줄처럼 깔립니다. 염증이 아니더라도 실리콘 보형물을 높게 사용했을 경우 콧날 쪽 피부가 얇아지고 붉어지는 현상이 나타나는데 같은 원리입니다.
옆 얼굴은 정말 코알라처럼 보이네요. 네… 심각한 상태입니다.그렇지만..왜 이렇게 될 때까지 견디었는가? 저도 같은 질문을 환자를 좀 바로 했습니다. 하지만 그 소식에 가슴이 아팠어요. 임신하고 곧 비염이 되었습니다. 뱃속의 아기를 위해서 항생제 소염제를 복용할 수도 없는 상태에서 수술은 뜻하지 않고 버텼대요.풍선처럼 부풀어 오른 코를 가지고 이 분은 마침내 산월을 유지하고 건강한 아기를 출산했어요.정말 어머니는 대단한 존재임을 실감합니다.산후 조리를 마치고 몸의 안정을 되찾은 뒤 이제 와서 수술 받는 병원을 찾고 있어 나를 찾아왔다.수술 날이 밀려서 못 고칠 상황이었지만, 긴급 사태라서 도중에 두고 가급적 빨리 수술을 진행시키고 싶습니다.상담 내원시에 촬영한 3DCT사진입니다.
노란색 화살표가 가리키는 부분이 실리콘 보형물입니다.CT에서 확인할 수 있듯이 보형물이 코뼈와 밀착되어 있지 않고 캡슐 내에 충만한 고름 속에 떠 있는 상태입니다.아래 사진에서 빨간색으로 표시한 부분이 실리콘 보형물이고 노란색 선이 캡슐 위치입니다.그리고 캡슐 안은 고름으로 가득 찬 상태입니다.
수술을 진행하였으며 수술내용은 아래와 같습니다. 한글로 풀어 쉽게 알아볼 수 있도록 썼습니다.
피막내 보형물 주변에 꽉 차 있던 고름 및 실리콘 보형물 제거 감염된 피막 전체 제거 하측 코날개 연골 주변 가슴조직에서 분리 및 가슴조직 제거 하측 날개연골 재배치 코뼈를 다듬기 이전 사용되었던 비주기둥(비중격 연골) 제거 후 재사용(코가 잘린 부분 충족)수술 중에 촬영한 사진입니다.혐오감을 줄 수 있어서 흑백 처리했어요. 캡슐 안쪽의 고름을 석션으로 흡입하고 있는 장면입니다.노란 고름이 피막 안에 가득 차 있어서 제거한 피막을 보면 마치 호르몬처럼 아주 두꺼워져 있고 안쪽은 염증성 조직으로 채워져 있는 모습을 확인할 수 있습니다.제거한 비염 피막과 실리콘 보형물, 그리고 이전에 사용되었던 비중격 연골입니다. 이렇게 비염이 발생할 경우 피막을 완벽하게 제거하지 않으면 보형물과 고름을 제거한 후에도 지속적으로 염증이 반복되어 구축이 필연적으로 발생합니다. 따라서 실리콘 보형물에 의한 비염 수술에서 가장 중요한 점은 피막을 완벽하게 제거하는 것입니다. 그래야 구축이 발생하지 않아요! 드디어 수술 결과를 봅시다.수술 후 2주 경과 모습입니다.원래 수술하기전 코보다 예쁘대요^^기존 콧속에 있던 보형물과 비쥬와 코끝에 있던 연골을 모두 제거했는데, 제거한 연골 중 사용할 수 있는 것을 재사용하여 코끝과 비염 실리콘 제거 후 발생한 함몰된 부위에 묻어 코끝 라인을 잡아주기 때문에 코끝까지 이어지는 콧날이 울퉁불퉁해 보이지 않습니다.그리고 가장 수술 후 가장 좋아진 점은 단단하게 고정되어 있던 코끝이 부드럽고 수술 전 코처럼 움직인다는 점입니다. 돼지코가 되기도 하고 자유롭게 코를 팔 수 있게 되었습니다. 무엇보다 어린 아기가 엄마의 코를 만지거나 얼굴을 문질러도 걱정할 것이 없어졌다는 사실이 가장 기쁜 일입니다.옆라인도 울퉁불퉁하지 않고 자연스럽게 잘 만들어졌어요. 물론 코끝이 조금 부족하지만 수술 전에 비해 낮아지지 않도록 최대한 높이는 유지해드렸습니다.비중격이나 갈비연골 같은 기둥을 세우지 않고… 수술 후 한 달이 지난 모습입니다.옆라인도 울퉁불퉁하지 않고 자연스럽게 잘 만들어졌어요. 물론 코끝이 조금 부족하지만 수술 전에 비해 낮아지지 않도록 최대한 높이는 유지해드렸습니다.비중격이나 갈비연골 같은 기둥을 세우지 않고… 수술 후 한 달이 지난 모습입니다.옆라인도 울퉁불퉁하지 않고 자연스럽게 잘 만들어졌어요. 물론 코끝이 조금 부족하지만 수술 전에 비해 낮아지지 않도록 최대한 높이는 유지해드렸습니다.비중격이나 갈비연골 같은 기둥을 세우지 않고… 수술 후 한 달이 지난 모습입니다.콧날의 붓기가 빠지고 2주 전에도 자연스러웠지만, 더 자연스러워졌습니다.코뼈와 연골 사이의 굴곡이 조금 나타나기 시작하네요.이런 게 오히려 자연스러워요.수술 후 3개월 경과한 사진입니다.이제 붓기는 완전히 빠진 상태입니다. 구축이 진행되거나 남아있는 염증으로 다시 비염이 재발하지 않아 감사하네요.코끝의 위치와 부드러움도 매우 좋고 코끝 라인도 자연스럽습니다.조금 다른 얘기지만 가끔 갈비연골을 사용하거나 메쉬나 메드포 같은 이물질을 사용해서 코끝을 높이 들고 제거하러 오시는 분들이 있어요… 이분들이 예전에 수술받았던 병원 또는 다른 병원에서 상담받을 때 비주에 기둥을 세운 거 빼면 코끝이 완전히 무너져버리는… 비중연장한 걸 제거하면 비중격이 무너지는 등의 이유로 제거가 불가능하다는 얘기를 듣고 오시면 저한테 정말 그럴까 걱정 많이 담아서 물어봅니다. 그런데 지금 올리고 있는 이 환자분의 수술 전후 결과를 보면 더 이상의 설명이 필요 없을 것 같습니다.피부는 표피 층에 다양한 탄력 섬유가 있어 증가해도 피부 아래의 볼륨이 사라지자 다시 줄어들게 됩니다. 보형물을 제거한 직후에는 공기가 빠진 풍선처럼 쭈글쭈글하게 보이는 것도 있지만 바닥 표면만 잘 다듬어 두면 시간이 갈수록 늘어난 피부는 줄어 정착하다 놓습니다. 만약 이 환자의 경우 피부에 탄력이 없어서 좁혀지지 않으면 왜 이런 자연스러운 결과가 나오나요? 그래서 딱딱한 코끝이 불쾌하거나 코가 높아서 부담이 되거나 코가 길어지곤 했다 아니면 콧날이 너무 비싸다 등 어떤 이유로 제거 수술을 생각하는 경우는 쓸데없는 걱정은 그만하고 오세요.코 수술을 잘하는 의사가 제거 수술도 잘합니다. 제거만 의사는 제거 후에 코 모양을 잘못 경향이 있습니다. 제거 수술은 성형 외과 전문의라면 누구든지 할 수 있는 수술입니다 중요한 것은 어떻게 제거하거나 제거 후에 코 모양을 잘 만들 수 있습니다. 가끔 코 실리콘 제거 후에 구축이 오고, 코, 콧등이 함몰될 경우 다시 비상 개방으로 제거하고 한쪽 콧구멍이 잡힐 경우 등 아쉬운 경우가 많지만, 제거 수술은 꼭 풀어 코의 안쪽을 제거하는 보형 것으로 연골과 주변에 연결된 가슴 조직을 완벽하게 제거해야 하고 원래 날개 연골을 자유롭게 움직이도록 단단히 주변 가슴 조직과 분리된 후 원래 위치로 재배치하고 놓지 않으면 제거 후도 구축되지 않고 콧날을 수술 전과 똑같이 자유롭게 움직일 수 있는 본래의 코로 돌아갈 수 있습니다.더 이상 설명이 필요 없다고 말하고 설명이 너무 길었어요.이제 수술 전과 수술 후 3개월 경과 사진을 직접 비교해보고 포스팅을 마치겠습니다.위에서 많이 설명했기 때문에 더 이상 추가적인 사진 설명은 하지 않겠습니다. 쭉~ 감상해요.요약 코 성형 후 발생한 비염은 조기에 적극적으로 적절한 치료가 필요하며 시기에 상관없이 제거 수술도 고려할 수 있다.보형물이나 연골제거 수술은 반드시 개방하고 보형물과 함께 피막도 제거해야 하며 주변 가슴조직과 유착된 아래쪽 날개연골을 완벽하게 분리해 자유롭게 움직일 수 있도록 원상복구 후 수술을 마치지 않으면 나중에 문제가 생기지 않는 진정한 의미의 복원수술이 된다. 피부는 자라기도 하지만 반대로 충분히 줄어들 수도 있다.코 수술을 잘하는 의사가 제거 수술도 잘한다.